让我们来谈谈抑郁症药物

当你临床抑郁你的大脑会告诉你关于你自己的各种事情，包括你永远不会变得更好。你可能会认为你的抑郁症太顽固了，那些让别人摆脱抑郁症的药物对你不起作用，即使你尽了最大的努力，也不会有任何改变。但希望是有的!抗抑郁药和心理疗法是治疗抑郁症的第一线疗法。这是有道理的，因为比较抗抑郁药和心理治疗的研究表明，它们的效果差不多。把它们组合在一起更好。你可能需要尝试几次才能找到最适合你的抗抑郁药或药物组合，但你可以做到。

抑郁症的药物治疗

我们的专业面板

我们邀请了一些国内顶尖的抑郁症专家，为您带来最新的信息。

James B. Potash，医学博士，公共卫生硕士

亨利·菲普斯精神病学和行为科学教授，系主任和精神科主任

约翰霍普金斯医学院

马里兰州巴尔的摩

Charles B. Nemeroff，医学博士，博士

美国焦虑和抑郁协会首席医疗官，穆尔瓦神经科学诊所精神病学教授和主席

德克萨斯大学戴尔医学院

奥斯汀,得克萨斯州

Seema Desai医学博士

临床助理教授，精神病学家

纽约大学医学院儿童与青少年精神科;纽约大学医学院WTC健康项目临床卓越中心

纽约州纽约

你首先需要知道的

你可能渴望开始用药——我们知道，你希望你的症状得到缓解。只要治疗得当，就能实现。但你要做好心理准备:有很多药物可供选择，医生无法预测谁对哪些药物的反应最好。

那些声称可以消除药物选择中的猜测的基因测试?他们可以告诉你哪些药物你不会代谢，哪些药物你会代谢得很好，但谁也说不准后者哪种对你更有效。这意味着试验和错误只是治疗经验的一部分。你的医生可能会开出几种抗抑郁药和/或非典型抗精神病药中的一种(或多种)，以定制有效的治疗。

他们到底在哪里开始与药物?精神科医生知道，如果患者因为副作用或感觉药物没有“发挥作用”而提前停止服用药物，那么这种药物就不会起作用。所以他们通常会根据副作用来选择你的一线治疗方案，这对你来说是一个问题。例如，如果你有饮食失调或担心体重增加，他们会选择一种不影响体重的药物。如果你在下午两点就已经睡着了，他们就不会选择与疲劳有关的药物。

如果你对一种药物或一类药物没有反应，你的医生会尝试另一种药物。这个过程对医生和病人来说都是令人沮丧的。当病人感到绝望时，他们最不想从医生那里听到的就是可能需要几周甚至几个月的时间才能找到解决办法。

精神科医生给病人的信息?忍耐一下。我们会为你找到合适的组合，只是可能需要一段时间。事实上，迄今为止规模最大、持续时间最长的抑郁症治疗研究表明，当患者在五年内尝试四种抗抑郁药时，约70%的人不再有抑郁症状。

抗抑郁药有什么作用?

抑郁症是一种复杂的疾病，科学家们把它简化为一种“化学平衡”涉及单胺类神经递质——大脑中的化学信使，帮助调节人们的情绪、消化、睡眠和其他身体功能。

抗抑郁药物增加了临床抑郁症患者中血清素和去甲肾上腺素等神经递质的可用性。有几种类型的抗抑郁药和其他药物可用于治疗抑郁症。

选择性血清素再摄取抑制剂

最常用的抗抑郁药，SSRIs，提高大脑中的血清素水平它被认为有助于调节体温、睡眠、情绪、食欲和疼痛等功能。

SSRIs是“选择性的”，因为它们影响血清素，而不是去甲肾上腺素或多巴胺等其他神经递质。

它们通过阻止血清素的再吸收(即再摄取)进入神经元，使更多的血清素可用来改善神经元之间的交流。

常见的SSRIs包括：

• 百忧解(氟西汀)

• 舍曲林(左洛复)

• 帕罗西汀，派西瓦(帕罗西汀)

• 普兰(西酞普兰)

• 普兰(酞)

SSRIs类药物可能的副作用(意思是，不是每一种药物都会有所有的副作用)包括：

• 恶心，呕吐，腹泻

• 头疼

• 睡意

• 口干

• 失眠

• 紧张,不安

• 头晕

• 性问题

• 食欲变化

血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

snri通过阻止神经递质血清素和去甲肾上腺素的再吸收(即再吸收)来增加大脑中的神经递质血清素和去甲肾上腺素水平。

这些药物比ssri类药物更新，一些研究表明它们的效果略好(5%-10%)。

我们之前讲过血清素的作用;SNRIs影响的另一种神经递质是去甲肾上腺素大脑被认为可以控制注意力、情绪、睡眠和学习。去甲肾上腺素也会作为一种激素释放到血液中，导致血管收缩，心率加快，就像在战斗或逃跑的情况下一样。

常见的snri包括：

• 文拉法辛(文拉法辛)

• 欣百达(度洛西汀)

• Pristiq (desvenlafaxine)

• Fetzima (levomilnacipran)

这些SNRIs可能的副作用包括：

• 恶心想吐

• 口干

• 头晕

• 头痛

• 过度出汗

• 食欲不振

• 疲劳

• 失眠

• 性问题

单胺氧化酶抑制剂

这是最早的抗抑郁药物类别，诞生于20世纪50年代，当时医生们发现一种名为马西利德(异丙肼)的抗结核病药物的衍生物有助于缓解抑郁症症状。它的原理是阻止一种叫做单胺氧化酶的酶分解大脑中的血清素、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质。

这些药物现在不常被使用，因为它们有令人不快的副作用(通常的性问题和头晕)，但也有潜在的危险与其他抗抑郁药相互作用，癫痫药物如卡马齐，甚至解充血药如Sudafed(伪麻黄碱，苯肾上腺素)，可以引发高血压发作。

MAOIs也会在你的饮食中造成严重的抽筋。

例如，如果你服用MAOIs，吃富含酪胺的食物，如陈年奶酪、腌肉、啤酒和酱油，你的血压就会飙升到危险的高度。
尽管如此，这类药物仍然是抑郁症对SSRIs和SNRIs没有反应的人的有效选择。

常见的maoi包括：

• Marplan(闷可乐)

• Nardil(苯乙肼)

• Parnate(强内心百乐明)

MAOIs可能的副作用是：

• 口干

• 恶心，腹泻，便秘

• 头痛

• 眩晕或头晕

• 失眠

• 不随意肌痉挛

• 低血压

• 性问题

• 体重增加

• 排尿困难

一个新的MAOI叫做selegiline多巴胺被认为可以控制姿势、动作和情绪，也与积极的强化和依赖有关。

与其他maoi的一个显著区别是Emsam独特的给药系统——它是第一个治疗抑郁症的透皮贴片(其他所有都是药片)。由于它会跳过胃肠道，所以没有饮食限制，每24小时有效剂量为6毫克，这意味着你可能还不需要放弃啤酒和奶酪。

三环类抗抑郁药

另一个20世纪50年代的老派药物类别。tca的作用很像再吸收抑制剂，通过阻止血清素和去甲肾上腺素的再吸收。它们还会影响大脑中的其他化学物质。

这些天tca不经常使用，因为它们与许多药物相互作用，如胃灼热药物塔格美(西咪替丁)和兴奋剂利他林(哌醋甲酯)，这增加了它的毒性。

tca会引起令人不快的副作用，比如颤抖、低血压、性困难——这是正常的——但它们的毒性也更大。虽然任何抗抑郁药都可能过量服用，但tca导致的致命过量数量最高。

尽管如此，人们双相情感障碍，PDD, MDD，强迫症和PTSD对ssri类和snri类药物反应不佳的患者使用tca后效果良好。

常见的tca有：

• (阿米替林)盐酸阿米替林

• Norpramin(去郁敏)

• Asendin(阿莫沙平)

• Anafranil(氯丙咪嗪)

• Pamelor(去甲替林)

• 盐酸丙咪嗪(丙咪嗪)

• Vivactil (protriptyline)

• Surmontil(三甲丙咪嗪)

• Sinequan(多虑平)

可能的副作用包括：

• 睡意

• 视力模糊

• 便秘

• 头晕

• 麻烦小便

• 性问题

• 体重增加

非典型抗抑郁药

这种类型的药物与上面列出的不同。
典型的抗抑郁药提高神经递质血清素或去甲肾上腺素(或两者都有)的可用性突触这是两个神经细胞之间发生电脉冲的地方。

这些药物使用不同的机制。两个常见的非典型抗抑郁药：

• 安非他酮是一个去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂这会阻止多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取。它还能阻断尼古丁结合的受体，所以很多医生在病人想戒烟时也会开这种药。安非他酮不会引起性副作用或体重增加，而这两个原因都是人们停止服用其他抗抑郁药物的主要原因，所以如果其他药物的副作用不好，安非他酮是一个很好的选择。

• 西比灵(奥氮平和氟西汀)是SSRI氟西汀和抗精神病药奥氮平的组合，通常用于双相抑郁症或难治性抑郁症。

非典型抗抑郁药的其他例子：

• 安非他酮，Chantix, Zyban, Aplenzin, budepreon, Forfivo(安非他酮)

• Remeron(米氮平)

• Serzone(奈法唑酮)

• Desyrel(曲唑酮)

• 维拉佐酮(维拉佐酮)

• Trintellix (vortioxetine)

可能的副作用包括：

• 睡意

• 头晕,头晕

• 口干

• 体重增加

• 性问题

非典型抗精神病药物

这些第二代抗精神病药物是“非典型的”，因为它们影响多巴胺和其他神经递质，而没有第一代抗精神病药物可能引起的身体副作用，如抽搐和震颤(尽管“常规”抗精神病药物仍然存在，医生仍然为一些患者开这些药物)。

它们主要用于治疗精神病，但研究表明它们可以帮助人们抑郁症和焦虑症．在这种情况下，当单独使用抗抑郁药只能部分缓解症状时，医生会将其作为SSRIs和SNRIs的“增强剂”(附加物)。

常见的非典型抗精神病药包括：

• 阿立哌唑(阿立哌唑)

• 再普乐(奥氮平)

• 思瑞康(喹硫平)

• 利培酮(利培酮)

• Geodon(齐拉西酮)

可能的副作用有：

• 睡意

• 头晕,头晕

• 体重增加

• 高血压

• 性问题

• 冲动控制问题

• 罕见但严重的皮肤反应

其他药物治疗方法

研究人员并不是坐以待毙。说到通过化学来改善生活，最近出现了一些很酷的创新。

类固醇:Zulresso (Brexanolone)

Zulresso，一种人体自身的神经类固醇，叫做allopregnanolone成为fda批准的首个治疗方法产后抑郁症(PPD)2019年3月。

这种药物通过一个与血清素或去甲肾上腺素完全不同的系统起作用，相反，它与γ -氨基丁酸(GABA)受体结合，后者在减轻压力和焦虑方面发挥作用。

好消息是什么?它几乎立即开始起作用，效果持续到注射后30天，当你处于危机之中并负责照顾新生儿时，这是一件大事。

更多的关于Zulresso的详细信息：

• 不过，这是一项昂贵的努力。Brexanolone的平均价格是34000美元(!!)，加上一天的住院费用。根据你的医疗机构和保险计划的不同，你的保险至少可以支付部分治疗费用。

• 它只被批准用于产后抑郁症，这意味着所有患有急性抑郁症的新妈妈都不适合这种治疗。也就是说，Zulresso的母公司Sage制药公司希望这种药物能很快被批准用于重度抑郁症。

• 它必须通过静脉输注超过60小时，这意味着你需要住院3天左右。Sage制药公司正在研制一种类似brexanolone的药丸，用于在医院之外治疗患者。(不幸的是，在最新的临床试验中，这种药物与安慰剂相比表现不太好，所以暂时要回到实验室。)

• 目前，你只能在经过认证的医疗机构通过一个项目获得它，在24小时的监督下，以防可能的副作用，如缺氧和过度镇静(一种罕见的副作用是突然失去意识)。

前派对毒品:Spravato(艾氯胺酮)

氯胺酮(在派对上又被称为Special K)最初的形式是自20世纪70年代以来用于外科手术的麻醉剂，但直到21世纪初，全国各地的诊所才开始提供非适应症药物静脉注射氯胺酮治疗疼痛和抑郁．

FDA最近批准了Spravato鼻喷雾剂，这是一种有效的、速效的氯胺酮，可与口服抗抑郁药一起用于治疗难治性抑郁症。科学家们认为，它是一种NMDA受体拮抗剂，可以抑制n -甲基- d -天冬氨酸受体的作用，从而激活一种叫做谷氨酸的神经递质。

艾氯胺酮是FDA批准的第一种治疗重度抑郁症的新型药物几十年来这是fda批准的唯一一种用于治疗难治性抑郁症的速效抗抑郁药。(大多数抗抑郁药需要数周才能见效，但患者报告说，服用艾氯胺酮几天甚至几个小时就能感受到效果。当一个人患有严重的抑郁症并表现出自杀的想法或行为时，速度就显得尤为重要。)

的缺点这种喷雾需要在临床环境下自己使用(是的，你必须自己去某个地方使用)，在心理健康专业人员的监督下使用。医生不会让你消失在k洞里。

它被FDA列为附表III药物，这意味着它可能会上瘾。而且费用昂贵，每月高达5000美元，不过你的保险公司可能会报销。

研究人员目前正在研究其他可能具有临床显著抗抑郁作用的致幻剂，如裸盖菇素(神奇蘑菇中的活性成分)和LSD。

治疗抑郁症的药物需要多长时间起作用?

症状的改善通常在72小时内就能感受到，但要完全感受到抗抑郁药物的效果可能需要6周或更长时间。(这条规则的例外包括针对严重或难治性抑郁症的快速作用疗法，如氯胺酮疗法、Spravato es氯胺酮鼻腔喷雾剂和神经类固醇Zulresso。)

如果你的抑郁症状在几周后没有改善，你的精神科医生可能会增加你的剂量，把你换到另一种药物，或增加你的非典型抗精神病药。

这就是我们所说的可怕的试错，但这是治疗的重要组成部分。

此外，对于25岁以下的患者来说，了解这一点非常重要:在某些情况下，他们可能会在服用新抗抑郁药或新剂量的前几周产生自杀念头。这就是为什么医生通常会以较低的剂量开始治疗，以帮助防止这种影响。

我需要服用多久的抗抑郁药?

直到你完全从抑郁中恢复。顺便说一句，这并不是你认为的，专家们认为，在你正式感觉好转后，为了避免复发，服用抗抑郁药6到9个月是最安全的。

当然，风险在于一旦你停药，你就会再次感到抑郁。所以，如果需要的话，准备好改变航向吧!如果你以前有过抑郁发作或者你的抑郁症是慢性的，你的精神科医生可能会建议你无限期地保持维持剂量。

停用抗抑郁药会发生什么?

有些人在停止服用抗抑郁药物时会说他们处于“戒断期”，但“戒断期”意味着你对药物上瘾，这在这里不适用。过快停止服用抗抑郁药物或急剧降低剂量的症状实际上被称为停药综合症．

停药并不一定意味着你会受到停药综合症的影响，特别是如果你在医生的监督下这样做。研究表明，突然减少药物剂量或完全戒烟的患者中，只有20%会出现问题。症状通常在突然戒掉抗抑郁药后两到四天开始，特别是如果你已经连续服用它们至少一个月。

如果你正在考虑降低剂量或完全戒掉SSRIs，和你的医生一起制定一个慢慢戒掉的计划是很重要的。这将使你的身体在尽可能少的不适的情况下进行调整。让你的医生随时了解任何可能需要治疗的复发或新症状。在你过渡的过程中，他们可能会给你服用不同的抗抑郁药或短期抗焦虑药。

抗抑郁药物停药综合征的症状包括:

• 消化问题(恶心，痉挛，腹泻)

• 流感样症状

• 头晕,头晕

• 麻木、疼痛

• “Brain zaps”(他们感觉就像对你的头部进行电击)

• 睡眠问题(睡眠困难，做噩梦)

• 感觉如快要哭出来如“心情沉重”

是的，这些药物的一些潜在副作用很可怕。是的，找到合适的抗抑郁药是一条艰难的道路。但要知道:通过与你的精神科医生密切合作，你可以找到一种对你有效的药物治疗方案，帮助你重新感觉良好。

认识我们的作家

Meirav Devash

梅拉夫·德瓦什是一名作家、编辑、内容策略师和顾问，也是美容和健康专家，报道从大麻趋势、哥特健身到眼球美容的一切。她为《纽约时报》，魅力，妇女的健康，青春漫画，自我，黏糊糊的东西，《纽约观察家》， CNN等等。

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帕金森症患者的抑郁和焦虑管理

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