让我们谈谈高胆固醇的治疗

高血压症状胆固醇并不总是可见的，所以当你的医生突然告诉你你有胆固醇(或你的胆固醇水平处于边缘)时，你可能会非常惊讶。如果你想知道这个诊断对你意味着什么，你的医生可能会建议你尝试各种各样的治疗方法。这些改变可以是生活方式的小到大的改变，也可以是服用某些药物来帮助控制胆固醇。我们分解了高胆固醇的治疗方法，这样你就可以采取明智的措施，改善健康状况。

高胆固醇治疗

我们的专业小组

我们采访了美国心脏健康方面的一些顶级专家，为您带来最新的信息。

Suzanne Steinbaum，医学博士

妇女心血管预防、健康与健康中心主任

西奈山医院

纽约，纽约

埃里克·勃兰特医学博士

心脏病专家和血脂专家

密歇根医学弗兰克尔心血管中心

密歇根州安娜堡

爱德华多·埃尔南德斯，医学博士

主治心脏病专家和医学助理教授

德克萨斯心脏医疗集团和贝勒医学院圣卢克心脏诊断中心的医学主任

休斯顿,德克萨斯州

什么是胆固醇?

让我们直接了解一下胆固醇到底是什么。这种脂肪、蜡质物质由肝脏产生，并通过血液流动。它帮助你的身体建立细胞，以及产生所需的维生素和激素。胆固醇有两种，它们之间的距离是你能找到的最远的:

高密度脂蛋白(HDL)而且低密度脂蛋白(LDL)

• 高密度脂蛋白通常被称为“好”胆固醇。它吸收血液中的低密度脂蛋白，并将其带回肝脏，作为废物进行处理和清除。

• 低密度脂蛋白是一种有害物质，如果它的水平过高，就会在动脉壁上积聚。最终，这种积聚会导致心脏病、心脏病发作或中风。

第三种类型，极低密度脂蛋白(VLDL)胆固醇在血液中携带甘油三酯。甘油三酯几乎完全来自我们所吃的食物。血液中这些脂肪含量过高会导致类似低密度脂蛋白胆固醇的问题。

我的胆固醇指数意味着什么?

检查高胆固醇的常规血液检查被称为血脂或脂质板，报告结果分为四个部分:

• 总胆固醇(低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和20%甘油三酯水平的总和)

• 低密度脂蛋白胆固醇

• 高密度脂蛋白胆固醇

• 甘油三酸酯

医生通常建议总胆固醇保持在200毫克/分升以下，低密度脂蛋白胆固醇保持在100毫克/分升以下，但如果你有心脏问题，你的低密度脂蛋白胆固醇应该更低——目标是低于70毫克/分升。这是因为当脂肪含量较高时，多余的脂肪会开始沉积在动脉中，导致阻塞，从而导致心脏病、心脏病发作或中风。

以下是每个组件的数值范围。你的医生通过你的数据来判断你是否有高胆固醇(或高甘油三酯)。

总胆固醇:

• 低于200毫克/分升是目标。

• 200-239毫克/分升是临界高=该采取行动了。

• 240毫克/分升及以上是高的=一个全面的计划是必须的。

低密度脂蛋白胆固醇:

的人没有心脏病也没有高风险患心脏病的风险

• 低于100毫克/分升是最佳的。

• 100-129 mg/dL接近最佳。

• 130-159毫克/分升属于高水平。

• 160-189毫克/分升很高。

• 190毫克/分升及以上是非常高的。

的人有心脏病或冠状动脉疾病的人：

• 低于70毫克/分升是最佳的。

• 70-99毫克/分升接近最佳。

• 100-159 mg/dL较高。

• 160毫克/分升及以上是非常高的。

高密度脂蛋白胆固醇:

• 男性低于40毫克/分升，女性低于50毫克/分升被认为是贫穷。

• 男性40-59毫克/分升或女性50-59毫克/分升被认为是良好的。

• 60毫克/分升及以上对每个人都是理想的。

甘油三酸酯:

• 低于150毫克/分升是最佳的。

• 150-199毫克/分升属于高水平。

• 200-499 mg/dL高。

• 500毫克/分升及以上是非常高的。

你的医生会考虑你的病史和性别，以及你的各种数据，以确定你是否有高胆固醇和如何控制它。

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关于胆固醇治疗的5个误区

走吧!

为什么治疗高胆固醇如此重要?

如果不加以控制，过量的胆固醇不仅会继续在血液中积累，而且最终会以一种叫做“沉积”的形式排列在动脉壁上斑块．

这些斑块会使动脉变窄，为危及生命的事件埋下隐患，比如心脏病而且中风——尤其是当胆固醇水平从高到非常高的时候。

虽然高胆固醇治疗的总体目标是“降低胆固醇”，但实际情况远不止如此。当你想降低总胆固醇水平以及有害的低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平时，你也想提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，因为它具有保护作用。

对你来说最好的高胆固醇治疗方法是基于各种各样的个人因素。这些包括:

• 你的胆固醇是否处于高、高或非常高的边缘

• 无论你是否有高胆固醇和心脏病的个人或家族病史

• 你的体重

• 你是否吸烟

没有适合所有人的解决方案。如果你的胆固醇处于高的边缘，而你没有其他的风险因素，单是生活方式的改变可能就足以改变。如果生活方式的改变并没有使你的胆固醇水平发生预期的变化，你的医生可能会开始推荐胆固醇药物。

如果你有严重的高胆固醇家族史，或有几种心脏病的风险因素，你的医生可能会从一开始就建议药物治疗和改变健康的生活方式相结合。

如何治疗高胆固醇?

各种各样的方法，可以推动数字进入一个健康的变化。你的医生可能会从最不激进的治疗开始，首先建议调整你的日常生活方式。一个巨大的好处是:这些原则对任何想要健康长寿的人都是有益的。从改善饮食到多锻炼，这些都是你们可以讨论的事情。

限制饱和脂肪

根据明尼苏达州罗切斯特的梅奥诊所的说法，饱和脂肪含量高的食物对提高胆固醇水平的影响最大。饱和脂肪主要存在于红肉和加工肉类、全脂乳制品和一些植物性食物中:

• 牛肉

• 意大利腊肠和其他腌制的熟食肉

• 猪肉

• 带皮家禽

• 羊肉

• 黄油

• 奶酪

• 全乳或2%的乳制品

• 奶油

• 一些烘焙食品和油炸食品

• 棕榈油

• 椰子油

根据美国心脏协会的建议，最好将饱和脂肪的摄入量控制在每日卡路里的5%到6%。这相当于每天摄入13克饱和脂肪，热量为2000卡路里。

限制反式脂肪

反式脂肪过去大量存在于包装食品中，如饼干、饼干和人造黄油，其成分名为“部分氢化油”，是导致高胆固醇的主要原因。尽管美国食品和药物管理局已经禁止在包装食品中广泛使用反式脂肪，但微量反式脂肪仍然是允许的。即使每份食物的反式脂肪含量高达0.5克，包装标签上也可以写着“0反式脂肪”，这样潜在的反式脂肪含量就会增加，所以要检查成分表。

反式脂肪仍可在下列食物中发现:

• 缩短

• 冷藏面团

• 油炸食品

• 人造奶油棒

• 非乳制品咖啡奶精

• 焙烤食品

• 微波爆米花

• 冷冻披萨

目标是让你的反式脂肪摄入量尽可能接近于零。

如果你想吃的话，尽情享用鸡蛋吧

有趣的是，在普通食物中含有最多膳食胆固醇的鸡蛋并不会提高胆固醇水平——至少不是对每个人都是如此。长期以来，人们一直在争论鸡蛋是否健康。目前的研究表明，对于四分之三的人来说，每周吃7个鸡蛋不会增加患心脏病的风险。然而，由于研究还在进行中，梅奥诊所建议将鸡蛋摄入量限制在每天一个大鸡蛋左右可能是最好的。如果你想要不含胆固醇的蛋白质，你也可以去掉蛋黄，只吃蛋白。

多吃ω -3脂肪酸

富含维生素d的食物-3脂肪酸例如核桃、亚麻籽和富含脂肪的鱼都对心脏有好处。根据《英国医学杂志》最近的一项分析，它们可以降低甘油三酯，提高高密度脂蛋白胆固醇，降低血压，并降低死于心脏病的风险。

鱼是很好的蛋白质来源，美国心脏协会建议每周吃两份3.5盎司的鱼。富含omega-3脂肪酸的鱼类包括:

• 大马哈鱼

• 鲱鱼

• 鲭鱼

• 沙丁鱼

• 长鳍金枪鱼

确保你的鱼是烤的，烤的，或非常轻煎的——不要油炸和/或面包屑。

多吃纤维

可溶性纤维和不可溶性纤维都是健康的全明星，但可溶性纤维对高胆固醇尤其有帮助。根据美国国家脂质协会(National血脂Association)的说法，可溶性纤维不会被肠道吸收，所以它会与肠道内的低密度脂蛋白胆固醇结合，并将其作为废物排出体外。每天摄入5到10克可溶性纤维，并喝大量的水，可以将总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低11个点。可溶性纤维的好选择包括:

• 大麦

• 燕麦片

• 藜麦

• 豆子

• 西兰花

• 球芽甘蓝

• 胡萝卜

• 青豆

• 甜土豆

• 苹果

• 香蕉

• 梨

多吃天然食品

吃富含蔬菜、水果、全谷物和蛋白质的健康饮食，而不是脂肪、糖和加工食品，有助于体重和整体健康，以及提高胆固醇水平。

做出所有这些饮食上的改变似乎是一项艰巨的任务，但每次只做一些小的改变就能带来很大的不同。一旦你掌握了一个健康的饮食调整，就继续下一个。如果你需要帮助将所有这些建议付诸行动，请让你的医疗服务提供者推荐一位注册营养师，你可以与他合作，进一步降低胆固醇水平。

挥汗如雨

有规律的运动对每个人来说都是一个好主意，尤其是你的胆固醇很高。运动不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，甚至还能提高有益的高密度脂蛋白胆固醇的水平——这就是胆固醇的三个好处。我们仍然不知道运动是如何发挥这种魔力的，但根据一项研究，它被认为是增加某些酶，提高高密度脂蛋白胆固醇，并促使肌肉吸收脂肪为能量，降低血液中的脂肪量运动医学．

目标是每周进行150分钟的适度运动或75分钟的剧烈运动，但如果你足够健康，可以进行更多分钟和/或更剧烈的运动就更好了。在进行自己的锻炼计划之前，和你的健康护理人员谈谈任何问题。如果你需要一个开始的地方，每天散步仍然是有好处的。当你的耐力增强时，在你的锻炼计划中加入更多具有挑战性的活动。

减轻一点体重

如果你能成功地改变上面的饮食和锻炼习惯，第三条建议应该是自然而然的(虽然不一定很快)。梅奥诊所(Mayo Clinic)指出，体重多几磅就会导致高胆固醇，所以制定一个计划，以达到与你的身高和体型相匹配的理想体重。你可以先用测量仪确定你的身体质量指数(BMI)体重指数计算器．

如果减肥花费的时间比你想象的要长，试着不要沮丧。坚持你的食物选择和锻炼计划——最终你的耐心会有回报的。把你的理想体重作为一个长期目标，一个你可以通过沿途的小减来最终达到的目标。减去5%到10%的体重将开始降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平和其他心脏病的风险因素。

戒烟戒酒

克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)指出，吸烟有害的方面数不胜数，但一个明确的结果是它降低了有益的高密度脂蛋白胆固醇的水平。所以如何?香烟烟雾引起的氧化应激对高密度脂蛋白胆固醇的数量和功能都有负面影响，剥夺了它的心脏保护质量。这是研究戒烟策略的另一个原因。

饮酒和胆固醇水平之间的关系有点复杂。一些研究表明，适量饮酒实际上可以提高高密度脂蛋白胆固醇水平。但不要把这看作是放纵饮酒的许可。根据梅奥诊所(Mayo Clinic)的说法，建议的上限是65岁及以下的男性每天喝两杯，65岁以上的女性或男性每天喝一杯，即使是对健康状况最佳的人也是如此。

随着时间的推移，即使是对健康的小改变也会产生很大的影响。不要觉得你必须一次完成上面列出的所有事情。每次只关注一个对心脏健康、降低胆固醇的习惯。你和你的医生会看到你的数字是如何变化的。

高胆固醇的药物治疗怎么样?

当仅仅改变生活方式不足以有效控制胆固醇水平时，就会在计划中加入药物。如果你有高胆固醇家族史，或者你的胆固醇水平很高或非常高，可以从一开始就开它们，同时改变生活方式(这仍然是至关重要的!)

他汀类药物

他汀类药物通常是第一个开的胆固醇药物。他汀类药物的作用首先是阻止肝脏中过量胆固醇的形成。它们已被证明可以降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，提高高密度脂蛋白胆固醇，并降低心脏病和中风的风险。Jupiter试验研究了他汀类药物对15000多名患者的影响，结果发现他汀类药物将LDL胆固醇降低了50%，将心脏病发作的风险降低了54%，将中风的风险降低了48%。

常见的他汀类药物包括:

• 立普妥(阿托伐他汀)

• 可定(伐)

• 辛伐他汀(辛伐他汀)

• Altoprev(洛伐他汀)

可能的他汀类药物的副作用包括:

• 肌肉疼痛和酸痛

• 血糖水平升高

• 恶心想吐

• 便秘

• 腹泻

• 胃痉挛

症状通常是轻微的，随着时间的推移会消失。

他汀类药物不推荐用于孕妇或肝病患者。需要注意的是，他汀类药物并不是对每个人都有效，也不能足够降低胆固醇水平——你可能会从额外的药物中受益。

胆汁酸隔离剂

也被称为胆汁酸树脂它们以一种独特的方式降低胆固醇。胆汁是肝脏产生的一种酸，对消化至关重要。然而，当你服用胆汁酸隔离剂时，药物会与胆汁结合，使其失效。这导致肝脏利用胆固醇制造更多的胆汁，从而将多余的胆固醇排除在血液之外，降低胆固醇水平。

如果他汀类药物对你有严重的副作用，或者单独服用他汀类药物没有显著降低胆固醇，你的医生可能会给你开胆汁酸隔离剂。2015年一篇针对7000多名患者的研究综述文章指出，这些药物将LDL胆固醇降低了20多个点，似乎显著降低了患心脏病的风险。

胆汁酸隔离剂包括:

• Prevalite(消胆胺)

• Welchol (colesevelam)

• Colestid(降脂树脂ⅱ号)

可能的副作用包括:

• 便秘

• 恶心想吐

• 胃灼热

• 气体

• 腹胀

胆固醇吸收抑制剂

这些药物可以防止小肠吸收食物中的脂肪并将其释放到血液中。结果呢?更多的胆固醇会以废物的形式离开身体，而不是回到血液中。cai已被证明可以降低18 - 25%的低密度脂蛋白胆固醇。如果他汀类药物本身不能将你的胆固醇降低到一个可接受的水平，你可能会被开一种辅助辅助摄取药物和他汀类药物。最常用的CAI是Zetia(依折麦布)。

可能的副作用包括:

• 乏力

• 肌肉酸痛

• 胃疼

有些人对药物过敏，必须停药。

PCSK9抑制剂

这种药物适用于有遗传性疾病导致LDL水平非常高的人，以及有心脏病史的人。PCSK9抑制剂通过与肝脏中的一种蛋白质结合，防止过量的低密度脂蛋白胆固醇释放到血液中来发挥作用。PCSK9抑制剂由医生每两到四周注射一次。一些研究表明，它们可以将低密度脂蛋白胆固醇降低50%到70%。

PCSK9抑制剂包括:

• Praluent (alirocumab)

• Repatha (evolocumab)

可能的副作用包括:

• 荨麻疹

• 皮疹

• 鼻腔肿胀

• 注射部位的问题

有些人对药物过敏，必须停药。

甘油三酸酯的药物

如果你有高甘油三酯，除了高总胆固醇或高低密度脂蛋白胆固醇，或如果只有甘油三酯高，你的医生可能会开一个药物，旨在降低甘油三酯。这些包括纤维酸，烟酸和处方-3脂肪酸;这三种都能降低甘油三酯，并可能增加高密度脂蛋白胆固醇。

一类

这些药物可以降低肝脏产生的VLDL胆固醇(甘油三酯的来源)水平。它们还能加速血液中的血液排出。它们很有效，可以将甘油三酯降低25%到50%，但如果你同时服用他汀类药物，你需要定期监测，因为它们会增加他汀类药物某些副作用的风险。它们不适用于有肝脏、肾脏或胆囊问题的人。

药物包括:

• 安塔拉，利泊芬(非诺贝特)

• 诺稀(二甲苯氧庚酸)

可能的处方纤维酸盐的副作用包括:

• 头痛

• 恶心想吐

烟酸

处方强度烟酸，B族维生素的一种，可以减少肝脏产生VLDL和LDL胆固醇，提高HDL。它可以降低甘油三酯20-50%。然而，它并不适用于患有心脏病、糖尿病、肝脏问题或出血问题等疾病的人。

烟酸药物包括:

• Niacor

• Niaspan

可能的副作用包括:

• 冲洗

• 瘙痒

• 胃不舒服

• 血糖水平升高

处方-3脂肪酸

omega -3脂肪酸可以在非处方补充剂和处方配方中获得，但只有处方品种受FDA监管。非处方的omega-3脂肪酸，加上饮食的改变，可能足以帮助你控制轻微的高甘油三酯，而处方的omega-3脂肪酸含有4克EPA或EPA和DHA, fda批准用于甘油三酯水平非常高的人群(超过500毫克/分升)，尽管美国心脏协会顾问小组发现，它们对甘油三酯水平在200-499毫克/分升之间的人群也有效。处方强度的欧米茄-3脂肪酸可以降低高达30%的甘油三酯水平。

处方omega-3脂肪酸包括:

• Lovaza

• Vascepa

可能的副作用包括:

• 消化不良

• 出血

• 降低血糖控制

虽然降低高胆固醇会让你感到难以承受，需要你调整一些日常习惯，也许还要服用一种新的药物，但要知道，随着时间的推移，小的改变会对你的数字和整个健康前景产生深远的影响。每次只适应一个新习惯，保持一致，并定期与医生联系，看看还需要什么。最终，你的新生活方式不会感觉像工作，而只是你的生活方式!

见见我们的作者

怀亚特迈尔斯

怀亚特·迈尔斯是堪萨斯州奥拉西的一名健康和健身作家。20多年来，怀亚特为数十本书、杂志和网站撰稿，包括《健康日》、《男性健康》、《预防》等。

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