银屑病关节炎治疗的未来就是现在

美国新泽西州里奇伍德山谷医院的风湿病专家、医学博士迈克尔·格罗斯(Michael Gross)说，多年来PsA领域发生了很多变化。“20年前，Embrel(依那西普)和Remicade(英夫利昔单抗)是第一批改变PsA的(生物)药物，给患者控制PsA的机会。”生物药物对抗体内不同的细胞因子——目的是防止炎症。不同的细胞因子以不同的方式影响身体，这些早期生物制剂阻断了一种叫做肿瘤坏死因子- α (TNF-alpha)的蛋白质。如今，研究人员说，肿瘤坏死因子受体阻滞剂可能不是PsA的一线治疗方法，因为市场上有更有效的药物。

截至2020年年中，FDA批准了生物药物trefya (guselkumab)，它可以注射到你的大腿、肚子和外手臂，以治疗成年人的活性PsA。格罗斯博士解释说，Guselkumab被称为白介素阻断剂，它专门阻断白介素-23 (IL-23)。Interleukin-what,现在?我们知道——它很拗口!我们会解释:IL-23是一种细胞因子，或一种小蛋白，被认为是PsA症状背后的关键元凶，尤其是关节炎。

看起来guselkumab在制造麻烦。根据2021年的一项研究风湿病学在美国，这种药物比其他治疗更有效，包括较老的tnf - α受体阻滞剂，尤其是涉及到皮肤时。一个额外的研究还发现guselkumab有助于减少骶髂关节的炎症，即骶髂炎，这是一些患有PsA的人的经历。但这还不是全部。研究已经发现guselkumab“在一年内对疲劳有临床意义和持续的改善。”由于像PsA这样的炎症性疾病有时会引起衰弱性疲劳，这是一个巨大的赢了!

“现在另一种选择是预milast，”纽约欧辛赛德南拿骚西奈山风湿病学主任Stuart D. Kaplan博士说。“它会阻止一种名为PDE4的酶，这种酶与炎症有关。”对于PsA活性的成年人来说，它可能会改变游戏规则:“这是一种非生物药物，”格罗斯博士说。“它是一种很好的药物，因为它降低了感染的风险，而且使用时不需要监测血液。”

对于那些不喜欢注射或不耐受生物制剂的病人来说，这可能是一个很好的选择——但你的医生会知道最好的办法。首先，生物制剂可能会导致更严重的副作用，包括感染Cochrane系统评论数据库．生物制剂还要求你的医生在你获准开始注射之前进行血液检测。也就是说，“这种药确实对胃肠道有副作用，”格罗斯博士解释说，大多数人会感到恶心和腹泻，特别是在第一次开始治疗时。

Kaplan说:“一种更新型的药物是janus激酶(JAK)抑制剂，比如Xeljanz (tofacitinib)，它也能减少炎症蛋白的产生。”作为小分子药物，JAK抑制剂通过阻断某些导致炎症的酶(JAK1, JAK2, JAK3和酪氨酸激酶2)发挥作用。从本质上说，JAK抑制剂阻止某些细胞因子向身体传递信息，从而产生更多的炎性细胞因子。jak -抑制剂口服，对于PsA活性且对其他疾病缓解抗风湿药物(dmard)没有反应的患者非常有效。值得注意的是:托法替尼与严重感染(与生物制剂一样)的风险增加有关，因为它抑制了免疫系统。

最新研究发表于银屑病:靶标和治疗已经证明tofacitinib可能和生物制剂一样有效，而且更方便(因为把药物送到你的家里和准备注射可能会让人们的事情有点复杂)。根据这项研究，它也被认为是apremilast的一个很好的替代品，因为它和生物制剂一样有效，而apremilast的有效性较低。研究人员还发现，它对难治性银屑病关节炎患者更有效。

Risankizumab是另一种IL-23生物抑制剂，目前用于治疗中度至重度斑块型银屑病不至少在美国是这样。然而，它最近在欧洲获得了批准，专家们认为它在美国上市只是时间问题。“Risankizumab只被批准用于银屑病，但它将被批准用于银屑病关节炎，”Gross博士说。它目前正处于PsA的三期临床试验阶段，正在接受FDA的审查。该药物被认为是有效和安全的，同时显示出“特别的希望，”根据年报的药物治疗．

在两个临床试验被称为KEEPsAKE 1和2,risankizumab被证明可以降低PsA患者的疾病严重程度，且几乎没有副作用。在KEEPsAKE 1中，服用该药的患者比服用安慰剂的患者有显著改善，而在KEEPsAKE 2中，服用其他生物制剂或DMARDS没有改善的患者也有显著改善。在试验中，疼痛和肿胀关节的数量和皮肤状况都有了20%的改善。对于那些尝试过其他药物但运气不佳的患者来说，这将是一件大事。

关于大麻二酚(CBD)和炎症性疾病的讨论不能被忽视，因为很多人求助于CBD(大麻植物中第二活跃的部分——它不会让你“兴奋”)来缓解。但相关信息仍然有限，目前尚无定论。而杂志上的一项2021年的研究疼痛发现CBD对PsA疼痛没有显著影响，其他研究他说CBD可能确实有助于缓解疼痛。至于消炎呢?格罗斯博士说:“CBD似乎对缓解疼痛有一定的作用，但没有证据表明它能缓解炎症。”也就是说，很多PsA患者使用CBD来控制疼痛、焦虑和其他症状，所以请密切关注研究进展。