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Daria Shevtsova

编者按:这篇报道是HealthCentral网站上一个名为“获得博士学位!”的新系列的一部分，该系列面向那些对自己的病情有了基本了解并想要提高专业水平的人。谁准备好成为职业选手了?!

当你第一次被诊断患有像克罗恩病(CD)这样的慢性疾病时，你的重点是处理手头的紧急症状。一段时间后，大多数人都会找到自己的新常态，有了新的节奏。但是，即使你的乳糜泻得到了很好的控制，保持对你的护理是至关重要的——尤其是涉及到眼睛健康的时候。

克罗恩病可能是一种消化系统疾病，但至少有十分之一的人会有眼睛问题，从轻微的疼痛和刺激到严重的干涩和视力下降(不太常见)。事实上，根据发表在《美国医学杂志》上的一项小型研究，当研究人员对炎症性肠病(IBD)患者进行眼部检查时，他们发现高达92%的患者患有以前未确诊的疾病欧洲胃肠病学和肝病杂志．休斯顿贝勒医学院眼科助理教授Sumitra Khandelwal医学博士说，尽管有这样的发现，但对于任何炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，都没有常规的筛查指南或推荐的眼科检查。

虽然我们不知道克罗恩病有时会引起眼睛并发症的确切原因，但目前的想法是:消化道炎症是你的身体对胃肠道抗原(毒素或其他引发体内免疫反应的外来物质)的反应。你眼睛里的一些抗原就像你肠胃系统里的抗原一样。一旦这些抗原被识别出来，身体也会攻击它们，产生另一种类型的自身免疫反应，本杰明·伯特医学博士解释道，他是加利福尼亚州方泉谷MemorialCare Orange Coast医疗中心的眼科医生。

另外，一些研究人员认为，来自肠道的某些免疫复合物(也就是抗原和抗体结合时形成的分子)可能会被吸收，并通过血液流动，然后沉积在眼睛的血管中，引起炎症。

不管怎样，我们知道，如果不及时发现和治疗，像克罗恩病这样的系统性炎症疾病引起的任何眼部并发症都会损害你的视力和眼睛的结构。伯特医生说，虽然每个患有IBD的患者都应该意识到这些潜在的问题，并定期去看你的验光师和/或眼科医生，但这对女性、40岁前被诊断患有克罗恩病的人，以及有克罗恩病或结肠炎家族史的人尤其重要。这些人群患眼部疾病的风险更高。

我们关于最常见的克罗恩病相关眼部问题的指南可以帮助你领先一步。

Episcleritis

它是什么:这种情况会导致结膜(眼白顶部的透明层)和巩膜(眼睛的白色组织)之间的一层炎症。在所有的眼部并发症中，巩膜炎与克罗恩氏炎症的关系最大，根据一项研究分析世界胃肠病学杂志．这意味着如果你的炎症水平很高，你的眼睛会感觉到。但伯特博士补充说，控制住潜在的IBD将有助于改善症状。

症状和可能的并发症:巩膜炎是一种良性疾病，大多数症状仅限于轻微疼痛和眼睛刺激。它不会造成永久性伤害。

治疗方法:伯特博士说，大多数情况下，医生在治疗巩膜炎的同时，只会进行观察。在某些情况下，润滑眼药水可以帮助缓解不适。皮质类固醇滴眼液也可以短期使用，但不应长期使用，因为可能会出现白内障或青光眼等并发症。

干眼症

它是什么:根据发表在《柳叶刀》上的一项研究，患有炎症性肠病的人患干眼病的几率是没有炎症性肠病的人的三倍眼睛和隐形眼镜．但根据匈牙利的一项研究，与患有其他类型消化炎症的人相比，患有克罗恩病的人最有可能患上干眼病。原因如下:

伯特博士解释说，干眼病通常是由乳糜泻带来的营养吸收不良引起的。患有克罗恩病的人很难吸收水分、维生素和矿物质。因此，它们很难产生足够的液体来流泪，而且它们产生的眼泪可能蒸发得更快，从而产生干眼症。

症状和可能的并发症:最常见的症状是干涩(当然)，模糊愿景疼痛，还有刺痛的感觉。如果干眼症变成慢性或严重的，它们会影响新血管的生长或在眼睛表面留下疤痕，这两种情况都会导致视力下降。

治疗方法:治疗克罗恩病的潜在炎症和每天使用人工泪液是治疗干眼症最常见的方法，但许多医生也建议使用加湿器和在眼睛上热敷来增加环境中的水分。你的医生也可能会建议你滴眼药水，比如弱皮质类固醇或环孢素，以缓解炎症和增加眼泪的产生。

角膜病

它是什么:角膜病变是克罗恩病的一种罕见表现，通常由极度干眼病发展而来。伯特博士解释说，由于眼睛上的水分较少，眼睛会变得非常干燥，从而产生自己的炎症。

症状和可能的并发症:令人惊讶的是，角膜病变不会引起任何疼痛或视力问题，所以很难诊断。眼科医生必须专门寻找它，使用一种特殊的裂隙灯来发现角膜边缘的白色沉积物。一篇论文报道说，医生不知道这些点到底是什么——没有已知的病变活检科学世界杂志．但我们知道，由于它们通常发生在角膜的角落，它们通常不会影响你的中央视力。

治疗方法:总的来说，角膜病变通常不会造成严重的损害，通常会自行解决(也就是说，最好的治疗方法是对潜在的克罗恩病进行全身免疫抑制)。然而，如果炎症和角膜病变得不到治疗，它可能会恶化并变得麻烦，以至于可能需要用钙结合眼药水治疗，或者(最后的手段)医生在办公室里刮掉角膜表面的沉积物。

葡萄膜炎

它是什么:葡萄膜炎是眼球内部的炎症，是所有眼部并发症中最危险的，因为它进展迅速，可能导致永久性视力丧失。“通常情况下，眼睛内部由血液-水屏障保护，防止血细胞进入眼睛内部的液体。随着自身免疫性疾病引起的炎症，这种屏障被打破，血液成分可以进入眼睛内的液体，”伯特博士解释道。这是个坏消息，因为它会导致炎症和肿胀，破坏眼睛组织。根据2019年的一项荟萃分析，这是一种更常见的眼部并发症，但主要表现在患有严重克罗恩病的人身上胃肠病学治疗进展．

症状和可能的并发症:Khandelwal医生补充说，血水屏障的破坏，以及因此而释放的血液进入眼睛，会产生红肿、光敏感、疼痛、视力模糊和飞蚊症等症状。然而，真正的风险来自于并发症:眼睛的炎症会导致微小的病变，进而导致视力受损的疤痕组织的形成。它会导致眼压升高，从而导致白内障。伯特博士补充说，它还可能导致视网膜肿胀，即黄斑水肿，甚至青光眼(眼睛的视神经受损)，这两种情况都可能导致不可逆转的视力丧失。

治疗方法:与其他疾病不同，葡萄膜炎并不一定遵循克罗恩病本身的活动水平。伯特博士解释说，这种疾病通常需要局部类固醇，如果变成慢性疾病，则需要全身免疫调节剂(帮助调节免疫系统的药物，如甲氨蝶呤和硫唑嘌呤)，而不是专注于潜在的炎症来治疗。

有趣的是，新出现的研究表明，肠道微生物组的功能障碍可能会起作用。例如，印度研究人员的一项研究发现，与没有葡萄膜炎的人相比，葡萄膜炎患者更有可能出现生态失调(体内微生物失衡)。美国国立卫生研究院(NIH)的早期研究发现，经过基因改造最终患上葡萄膜炎的小鼠，其肠道中活化的t细胞(你的免疫细胞可以穿透血水屏障并引起问题)水平更高。

当小鼠服用药物清除肠道细菌(包括被激活的t细胞)时，它们直到很久以后才出现葡萄膜炎，而且严重程度较轻。因此，研究人员开始考虑对葡萄膜炎患者进行粪便移植(是的，就是药丸便便)，以帮助重置患者的微生物群。

给眼科医生一个全面的了解

虽然大多数眼部并发症是可以治疗的，但研究表明，这些症状可能很容易被你的医生忽视，所以告诉你的验光师你患有克罗恩病是非常重要的。

除了这里提到的并发症，炎症性肠病还会导致其他外周问题:例如，最近的一项研究眼科研讨会发现那些患有IBD(或克罗恩病或溃疡性结肠炎)的人的角膜比没有炎症的人更薄。其他研究表明，当医生测量你的眼压时，角膜薄会导致“人为低”读数。根据青光眼研究基金会的说法，这可能会导致你错过青光眼的诊断，如果不及时治疗，这种情况会永久性地损害你的视力。

还有一件事要记住:即使你的克罗恩病看起来得到了控制，你也可能会有眼部并发症，伯特博士补充道。即使血液炎症水平足够低，不会表现为典型的克罗恩病症状，也有一些眼部疾病与治疗的副作用有关。例如，长期使用皮质类固醇(通常用于炎症)与患白内障和特定类型的角膜病变的风险较高有关。

他解释说，在某些情况下，如果你在患克罗恩病时出现了眼部并发症，这些问题往往会持续下去，一旦炎症得到控制，就需要治疗。伯特医生说:“克罗恩病患者的任何红肿、疼痛、光敏感或视力下降的症状都值得检查。”

认识我们的作家

蕾切尔舒尔茨

瑞秋·舒尔茨是一位自由职业健康、营养和生理学作家，居住在科罗拉多州。她曾在形状而且男性健康并定期为一系列国家健康和健康出版物撰稿。她最热衷远足、旅行、正念、烹饪，还有非常非常好的咖啡。

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