抗生素会增加孩子患幼年特发性关节炎的风险吗?

一个2021研究发表在儿科风湿病学显示了在生命的前8年服用抗生素的过程与孩子在20岁之前罹患JIA的风险较高之间的联系。这项研究在先前研究的基础上进行了进一步的扩展，为支持这种相关性增加了更多的证据。即便如此，“我们也不能直接说抗生素导致少年关节炎。但是研究确实表明抗生素的使用和JIA的风险增加之间存在联系，”波士顿儿童医院的儿科风湿病专家Lauren Henderson医学博士确认道。

这项最新研究和以前的研究的发现引发了更多的问题，特别是当你谈论像JIA这种涉及错误免疫系统反应的疾病时。首先，感染本身，而不是治疗它们的抗生素，是否与JIA感染风险增加有关?至少从表面上看，答案是否定的:该研究发现，服用抗生素的儿童患上甲流性关节炎的风险明显升高，但感染抗生素的儿童没有发现这种风险不用抗生素治疗。

让我们来了解一下这项最新研究的细节。孩子有处方抗生素,包括阿莫西林和克拉霉素,在生命的头三年三倍多收到一个贾沿路诊断(意义,19岁,但通常由12岁)比孩子们没有采取任何抗生素在同一时间内。在5岁之前开始使用抗生素的孩子患关节炎的可能性是其他孩子的两倍多。而在8岁前服用这些药物的孩子在青少年晚期时患上贾贾性关节炎的可能性几乎是其他孩子的两倍。然而，也有可能一些服用抗生素的孩子后来患上了JIA五月某种程度上具有自身免疫的倾向，而感染是一个触发事件。研究人员无法给出答案。

平均来说，美国的孩子在10岁之前要服用10个疗程的抗生素——很明显，绝大多数人都不会患上JIA。尽管如此，抗生素在儿童时期使用得越多，首次使用的年龄越小，患病几率就越大。额外的研究儿科研究发现，在儿童时期接受5个疗程以上抗生素治疗的儿童患急性呼吸道感染的可能性是未接受抗生素治疗的儿童的3倍，而且在出生第一年就服用抗生素的儿童患急性呼吸道感染的风险最大。

研究人员还不确定抗生素和JIA之间有什么联系，但一个主要的怀疑是肠道细菌。“抗生素肯定会改变微生物群(肠道细菌)，我们正在研究微生物群是如何影响炎症和自身免疫的，”医学博士Sandy Hong说，她是爱荷华市的卡弗医学院的风湿病学、过敏和免疫学的儿科学临床教授。“我们不能肯定地说，微生物群的变化是原因。我们只能说，我们看到了这些关系，忽视它们是错误的。”

抗生素可以杀死细菌——包括导致感染的有害细菌和一些生活在肠道内并有助于保持整体健康的有益细菌。当抗生素将有益细菌排出体外时，尤其是在多次服用抗生素的人群中，这可能会使他们更容易出现健康问题。研究人员说，这或许可以解释这些药物与贾霉素之间的联系。这是一个合理的假设，因为研究也表明抗生素可能与其他自身免疫性疾病有关，包括炎症性肠病(IBD)和狼疮。在这些疾病中，抗生素引起的肠道细菌的变化也可能是原因之一。

不过，如果你是一位家长，现在还不是恐慌的时候。费城儿童医院的儿科风湿病专家Melissa Lerman医学博士说:“(显示JIA风险增加的)数字相对较小，所以几率不是特别大。”给你们一个规模的概念，在服用抗生素的1 - 3岁的儿童中，有。74%的人也会患上JIA。这是130分之一。和同龄的孩子们在一起没有有56%的人在服用处方药后会患上甲状胶质细胞抑制剂，即180人中有1人会患上甲状胶质细胞抑制剂。“未经治疗的感染的风险更大，”勒曼博士断言。

医生们认为，虽然抗菌药物和JIA之间存在某种联系，但这并不是当感染没有显示出自行清除的迹象时，对这些药物的大规模排斥的原因。毕竟，在这项新研究的17000名儿童中，只有102人被诊断出患有JIA，其中一部分人以前曾接受过抗生素治疗。(大概是16,898个孩子中的很大一部分没有JIA也接受了抗生素治疗。)然而，在一个抗生素过度使用的时代——更重要的是，接下来——这项研究的结论可能会给父母在与儿科医生讨论孩子的护理时提供有用的信息。

在这一点上:并不是所有的感染都需要抗生素。美国疾病控制和预防中心估计，至少三分之一的抗生素是不必要的。“孩子们会自己清除一些感染。而其他人则不会，”勒曼博士说。如果儿科医生说没问题，你可以先观察并等待感染情况好转。“但如果你的医生说不要等待，就服用抗生素，”她敦促道。另外:如果不建议使用抗生素，不要强行使用。“许多儿科医生面临开不必要抗生素的压力，”亨德森博士说。记住:当病毒感染时，它们甚至不起作用。

父母或许能够降低抗生素可能带来的风险。洪博士建议，在使用抗生素期间和之后，给孩子喂食可以补充肠道有益细菌的食物。“我给他们酸奶和酸乳酒等发酵食品，我还求我8岁的孩子吃泡菜，”她说。其他发酵食品可能会带回有益细菌吗?酸奶油、味增汤、泡菜和其他腌制蔬菜。好吧:你在想你的孩子们不可能会触摸腌蔬菜，所以直接喝开菲尔酒吧。这种稀酸奶饮料是水果口味的，在冰沙中效果很好。

下次当你带着疑似感染的孩子去看儿科医生时，请记住以下几点:是的，抗生素和JIA以及其他自身免疫性疾病之间存在一些关联，但它们之间的联系并不大。真正需要医疗干预的未经治疗的感染的风险，仍然大于今后发展为JIA的风险。不管JIA的风险如何，使用不必要的抗生素从来都不是一个好主意。和你的儿科医生讨论一下什么是你孩子最好的治疗方法。