肥胖与节育:这是怎么回事?

BMI是身高和体重的比较，是一种筛查工具，通过将人分为四类来评估健康风险:体重过轻、健康体重、超重和肥胖。体重指数在30及以上被认为是肥胖。BMI是一种常用的测量方法，因为它简单且免费，无需任何特殊工具即可在医疗服务提供者的办公室进行。然而，BMI的整个概念近年来一直受到批评，因为它无法区分身体脂肪和肌肉，而且BMI超重或肥胖并不会自动让一个人不健康。

也许，关于BMI和节育的研究是相互矛盾的(而且非常少)。这篇评论发表在Cochrane系统评论数据库发现体重指数和体重与激素避孕药的有效性没有关联。但其他研究的结果却恰恰相反。这篇评论发表在国际妇女健康杂志研究表明，一些(但可能不是所有)复合口服避孕药，也就是口服避孕药。在美国，这种药物对肥胖女性的疗效可能较差。这项研究还不是结论性的，但考虑到意外怀孕的后果，可能值得考虑。

联合避孕药包含两种激素，黄体酮和雌激素，但真正起作用的是黄体酮，医学博士，妇产科医生和加州萨克拉门托加州大学戴维斯分校健康中心的计划生育专家Mitchell D. Creinin说，“对于一些黄体酮，其在体内的分布非常依赖于体重，”他解释道。研究表明，在肥胖女性中，口服黄体酮可能不能被吸收、代谢和正确分配，影响其有效性。许多问题仍然存在，但专家确实知道，肥胖会导致生理和代谢的变化，从而影响药物的分配和身体清除药物的速度。

Creinin博士说，黄体酮是一种合成的(也就是人造的)激素，它模仿人体天然的黄体酮激素(由卵巢产生)。黄体酮既能刺激卵子的产生，又能抑制卵子的形成，这取决于你处于月经周期的哪个阶段。一个月里稳定剂量的黄体酮通过干扰排卵和使阴道粘液增厚来阻止精子进入输卵管，从而中断月经周期。有不同种类的黄体酮联合药丸- drospirenone，左炔诺孕酮，醋酸炔诺酮，或norgestimate。有些药物，如左炔诺孕酮(方案B)，是依赖于体重的;克雷宁博士解释说，有些则不然。

事实上，一些口服避孕药还没有针对足够多的肥胖女性进行研究，珍妮弗·l·卢(Jennifer L. Lew)医学博士说道，她是伊利诺伊州芝加哥西北医学地区医疗集团的妇产科医生。在这些情况下，药品制造商可能会选择在标签上加上警告。例如，市场上一种低雌激素的药丸称，其对BMI大于35的女性的疗效尚未得到评估。这并不意味着它肯定不会起作用，而是没有足够的临床试验数据来说明这种或那种方法。意思是，宁可警告也不要犯错。

不一定，但卢博士建议肥胖女性选择激素含量较高的药片。这样做可以提供更充足的剂量，对体型较大的人更有效。她补充说，这一群体应该避免使用低剂量的组合药物，因为这可能没有那么有效。一些专家还建议肥胖女性持续服用避孕药，跳过安慰剂，立即开始服用新包装的第一片活性药丸，这消除了你的身体没有得到黄体酮的时间。这确保当你在两个族群之间时，没有保护间隙。

多年来，一直有人警告称，紧急避孕(通常被称为B计划)对肥胖女性的效果并不好。数据是有限的(而且，再次，不是特别结论性的)，但一项研究综述发表在避孕结论是肥胖妇女在使用左炔诺孕酮紧急避孕药后怀孕的风险增加。他们还发现，使用ulipristal醋酸酯紧急避孕药(又名ulipristal，这是处方药)的肥胖女性怀孕增加的风险很小，但统计上不显著。

混合激素避孕会增加一个人的血凝块的风险，这是补充高水平雌激素的副作用。克雷宁说，肥胖者的这种风险高于非肥胖者，因为肥胖已经与血液凝块的风险显著升高有关。正因为如此，这种贴片的制造商警告BMI为30或更高的人不要使用这种避孕方式，因为它会增加血栓的风险。这种贴片会让你接触到比一般避孕药高出60%的雌激素。

现在，好消息是:对于高bmi的女性来说，有很多安全有效的避孕方法。而且，有很多不同类型的联合口服避孕药，所以你的医生可以帮助你确定是否有一种适合你。宫内节育器(iud)是受欢迎的，因为它有最高的依从率(他们是一个伟大的“设置和忘记”的选择)，他们是有效和安全的所有体重和bmi的女性。避孕植入物、阴道环和注射是任何体型的女性都可以使用的预防怀孕的额外方法。