骨关节炎还是类风湿关节炎?如何告诉

骨性关节炎是关节的损伤，Bill Robinson医学博士说，他是斯坦福大学健康中心免疫学和风湿病学的主任。当软骨开始变薄时，它就开始了。软骨是一种有弹性的、光滑的材料，可以保护关节内的骨头末端不被摩擦在一起。罗宾逊博士说，软骨的变化会影响整个关节，引发滑膜(关节周围的衬里)和周围组织的炎症。最后，软骨可能会完全磨损，骨头和骨头相互摩擦。

纽约特殊外科医院的风湿病学家达利特·阿沙尼医学博士说，风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，免疫系统失灵，攻击滑膜，就像抵抗感染一样。结果，滑膜变厚并发炎——比骨性关节炎的发炎严重得多，阿沙尼博士说。

罗宾逊医生说，如果你在年轻时经历过任何关节创伤或损伤，几年之后可能会发展成骨性关节炎。但最常见的受累关节是膝关节、髋关节和脊柱的负重关节，还有手——通常是指关节或中指关节，或拇指基部。在臀部和膝盖，骨性关节炎通常是不对称的，影响一侧或另一侧，医学博士，克利夫兰大学医院风湿病科主任Ali Askari说。

风湿性关节炎最常发生在手或脚的小关节，然后蔓延到较大的关节，如膝盖、脚踝、肘部、臀部、肩膀或颈部。在手部，风湿性关节炎的目标可能是手腕或指节(底部和中间的指节，而不是顶部的关节)。在脚部，它经常发生在连接脚部和脚趾的关节。与此同时，风湿性关节炎从不涉及脊柱，除了颈椎(颈部)，他补充道。风湿性关节炎的另一个迹象是:它通常是对称的，影响身体两侧的同一个关节。

阿斯卡里博士说，骨性关节炎患者软骨的解体会引发引起疼痛的化学物质的释放，但通常不会出现红肿、发热或肿胀。(阿斯卡里说，如果你发现自己的指关节肿大了，那很可能是骨质增生，而不是肿胀。)阿斯卡里医生说，这种疼痛可能会让人感到“疼痛”或“搏动”，通常会伴随着运动，在一天结束时情况会变得更糟。许多骨性关节炎患者在早上醒来后或久坐后也会出现关节僵硬，但通常在30分钟内就会消失，阿沙尼医生说。

而风湿性关节炎疼痛可以感觉到疼痛阿沙尼医生说，在美国，这种症状通常还伴有严重炎症的迹象，比如发红、发热和肿胀。她说，由于RA影响免疫系统，炎症水平比OA高得多。这也是为什么晨僵(风湿性关节炎也会发生)需要更长的时间(长达一个小时)才能消失。Askani博士说，由于类风湿性关节炎是一种全身性疾病(炎症介质被释放到血液中，可以在全身传播)，许多患有类风湿性关节炎的人也会感到疲劳和全身不适。“骨性关节炎的情况并非如此，”他补充道。

罗宾逊博士说，骨骼会通过释放一种叫做成骨细胞的细胞来对骨关节炎的损伤做出反应，这种细胞负责形成新的骨骼。这可能最终导致骨突出或骨赘。罗宾逊博士说:“这导致关节的形状和轮廓不再正常。”它们可以在与oa有关的任何关节上形成——膝盖、髋关节、脊柱、拇指底部或指关节(在手指的上指关节称为Heberden 's nodes，在指关节的中指关节称为Bouchard 's nodes)。大多数骨刺不会引起疼痛，但它们会改变关节的生物力学，导致更多的压力，加剧关节炎。

宾汉姆博士说，另一方面，类风湿性关节炎的特征是存在破骨细胞，这种细胞会引起骨质侵蚀。严重或未经治疗的类风湿关节炎会导致骨骼磨损和关节移位，随着时间的推移，导致永久性畸形。尽管如此，这通常只发生在严重或未经治疗的ra中，并且可以通过早期诊断和适当治疗来预防。

骨关节炎和风湿性关节炎都需要你提供病史，并进行临床检查来诊断。但阿沙尼医生说，x光对骨关节炎的诊断也很重要。x射线图像可以显示骨头之间的空间是否变窄，这是软骨丧失的迹象。它们可以揭示那些被称为骨赘的骨骼生长的存在。阿斯卡里博士说，磁共振成像(MRI)也可以用来检测软骨和周围组织的更详细的变化。

Bingham博士说，有几种实验室测试对确认风湿性关节炎是有用的。例如，高达80%的RA患者血液中特定的自身抗体(抗体出错了——它们错误地瞄准了患者自身的细胞)水平升高，即类风湿因子和抗ccp。其他测试可以测量受影响关节的血液和滑膜液中的炎症标志物，炎症细胞计数越高，越有可能是风湿性关节炎(或其他炎症性疾病)。“在骨关节炎中，这些血液测试不会升高，”Bingham博士说，“因为它不是一种免疫系统的原发疾病。”

骨性关节炎的两种最重要的治疗方法是运动和减肥，巴尔的摩约翰·霍普金斯肌肉骨骼中心的医学主任、医学博士Soo Kim说。Kim博士说，通过加强关节周围的肌肉，更多的压力被分配到这些肌肉上，落在关节上的压力就会减少。

为了控制疼痛，对乙酰氨基酚(泰诺)或非甾体抗炎药(布洛芬)可以起到帮助。局部药物(非甾体抗炎药或辣椒素)可以应用于关节。金医生说，对于剧烈疼痛，注射类固醇或透明质酸可能会有帮助。

阿斯卡里博士说，骨性关节炎药物只能治疗症状，而类风湿性关节炎药物实际上可以减缓疾病的发展，甚至通过抑制过度活跃的免疫系统使病情得到缓解。事实上，如果你很早就患上风湿性关节炎，很有可能它对你的生活几乎没有影响，他补充道。类风湿性关节炎的治疗通常从改善疾病的抗风湿病药物(DMARDs)开始，最常见的是甲氨蝶呤，它通过干扰免疫系统中导致炎症的途径发挥作用。如果你没有得到你想要的结果，你可能会转向更有针对性的dmard，如生物制剂或JAK抑制剂。